家庭详细地址及联系电话

服役时间

自        年       月至        年      月

服役期间的奖惩情况

申请免修课程（含课程代码）

公司意见

签字：                     盖章

                                                 年    月    日

党委人武部

鉴定意见

签字：                     盖章

                                                 年    月    日

教务处审核

免修考试成绩：

签字：                     盖章    

                                                 年    月    日

备注